Hin­wei­se für: Rich­ter | Be­treu­er | Psych­ia­ter

Am 18.6.09 hat der Ge­setz­ge­ber ins­be­son­de­re für die Psych­ia­trie ei­ne weit­rei­chen­de und ein­schnei­den­de Ent­schei­dung ge­trof­fen: Weil durch das neue Ge­setz der Wil­le des Pa­ti­en­ten vor des­sen Wohl ge­stellt ist, wird psych­ia­tri­scher Pa­ter­na­lis­mus zu ei­ner Rest­ka­te­go­rie. Dies ge­schieht da­durch, dass nun das Wohl des Er­wach­se­nen sub­jek­tiv von die­sem selbst, ge­mäß sei­nes Wün­schens und Wol­lens, de­fi­niert wird, selbst dann, wenn über sei­nen Wil­len nur ge­mut­maßt wer­den kann. Bis­her war die Be­stim­mung des Wohls gut­ach­ten­den Ärz­ten über­las­sen, de­ren Ur­teil von Rich­tern so gut wie im­mer be­stä­tigt wur­de. Die Ent­schei­dung soll­te als „ob­jek­tiv“ oder „ra­tio­nal“ le­gi­ti­miert er­schei­nen, do­ku­men­tier­te aber tat­säch­lich nur ei­ne Herr­schafts­struk­tur: psych­ia­tri­schen Paternalismus.Er wird zur Rest­ka­te­go­rie, weil nur dann, wenn fest­steht, dass ei­ne Per­son:

Der Ge­setz­ge­ber hat ge­ra­de auch die­sen ers­ten Schritt me­di­zi­ni­scher Be­hand­lung in dem neu­en § 1901 a BGB er­fasst und un­ter den Zu­stim­mungs­vor­be­halt des Be­trof­fe­nen ge­stellt:

Da ge­ra­de für Rich­ter das Ge­setz Richt­schnur und Maß­stab der Ent­schei­dung ist, kön­nen Ge­rich­te die zwangs­wei­se Er­stel­lung ei­ner psych­ia­tri­schen Dia­gno­se nur noch dann an­ord­nen, wenn da­bei die Hin­wei­se für Rich­ter (s.o.) be­ach­tet wer­den.[88] Psych­ia­tri­sche Dia­gno­sen oh­ne in­for­mier­te Zu­stim­mung des Be­trof­fe­nen kön­nen da­durch nur noch durch ei­ne do­ku­men­tier­te oder durch Zeu­gen be­wie­se­ne vor­he­ri­ge Zu­stim­mung zu die­sem ers­ten me­di­zi­ni­schen Schritt le­ga­li­siert wer­den. Il­le­gal vor­ge­nom­me­ne Un­ter­su­chun­gen sind ei­ne Per­sön­lich­keits­rechts­ver­let­zung und kön­nen zu emp­find­li­chen Sank­tio­nen füh­ren – er­in­nert sei z.B. an il­le­gal er­stell­te HIV oder Gen-Tests. Sie sind mit me­di­zi­ni­schem Ethos un­ver­ein­bar.

Die Emp­feh­lun­gen im fol­gen­den Ab­schnitt ma­chen wir, ob­wohl wir da­von über­zeugt sind, dass es kei­ne psy­chi­schen Krank­hei­ten gibt und des­we­gen so­wie­so nichts psych­ia­trisch dia­gnos­ti­ziert wer­den kann. Da aber Ärz­te die­se Prä­mis­se (bis­her!) nicht tei­len, wer­den die fol­gen­den Rat­schlä­ge un­ter der Fik­ti­on ge­macht, dass es sie doch gä­be und psych­ia­tri­sche Fach­ärz­te ei­ne Hil­fe an­bie­ten könnten.An die Stel­le der bis­her al­le psych­ia­tri­schen Maß­nah­men durch­zie­hen­den Ge­walt, sei es als di­rek­ter Zwang oder nur als im­pli­zi­te, struk­tu­rel­le Dro­hung mit der Ge­fan­gen­nah­me in ei­ner „Ge­schlos­se­nen“ und der Zwangs­be­hand­lung in der­sel­ben, hat Über­zeu­gung zu tre­ten:

Der Pa­ti­ent muss durch Tat­sa­chen über­zeugt wer­den, dass die Vor­schlä­ge psych­ia­tri­scher Fach­ärz­te in kei­nem Fall zu ei­ner nicht mehr ein­ver­nehm­li­chen Hand­lung des Arz­tes füh­ren. Die Zu­stim­mung des Pa­ti­en­ten soll­te im­mer wie­der z.B. durch des­sen Un­ter­schrift do­ku­men­tiert wer­den. Das Recht „Nein“ zu sa­gen muss nicht nur je­der­zeit für den Pa­ti­en­ten gel­ten, son­dern auch von ihm ge­glaubt und ver­spürt wer­den. Ein Hilfs­mit­tel der  Über­zeu­gungs­ar­beit könn­te z.B. das An­ge­bot des Arz­tes sein, sei­ne strik­te und stren­ge Ein­hal­tung ärzt­li­cher Schwei­ge­pflicht, auch ge­gen­über al­len staat­li­chen Or­ga­nen und ins­be­son­de­re Ge­rich­ten, durch ei­ne schrift­li­che Er­klä­rung ge­gen­über dem Pa­ti­en­ten zu do­ku­men­tie­ren. Jeg­li­che Gut­ach­ter­tä­tig­keit für ei­ne Zwangs­ein­wei­sung des Pa­ti­en­ten z.B. nach PsychKG oder § 63 StGB ist selbst­ver­ständ­lich da­mit ab­so­lut un­ver­ein­bar, ja soll­te ge­ra­de­zu un­denk­bar wer­den.

Über­zeu­gend ist, im­mer wie­der an­zu­bie­ten, dass der Pa­ti­ent auch „Nein“ sa­gen und je­der­zeit ge­hen kann und wenn even­tu­ell an­de­re, am­bu­lan­te Hilfs­mög­lich­kei­ten ver­mit­telt wer­den.

Da die Ge­schich­te der Psych­ia­trie die Ge­schich­te grau­sa­mer Ge­walt­aus­übung und bru­tals­ter Men­schen­rechts­ver­let­zun­gen ist, kann nur in ei­nem lang­an­dau­ern­den und un­um­kehr­ba­ren Pro­zess ab­so­lu­ter Ge­walt­frei­heit über­haupt noch Ver­trau­en ge­gen­über psych­ia­tri­schen Fach­ärz­ten ent­ste­hen. Die Al­ter­na­ti­ve ist der völ­li­ge Un­ter­gang die­ser Dis­zi­plin.